儿童营养

介绍

像其他感觉电机技能一样喂养是一种在生命前两年内成熟的发展技能。它是一种高度复杂的感觉运动过程，基于神经成熟和体验学习的发育阶段。¹然而，与其他感光电机技能不同，喂养是严重依赖于内部激励或动机，以引发摄取，并且对于新生儿的生存至关重要。因此，母亲的喂养行为对于母亲而言，其主要责任是由家庭，社会和文化所观察的，是确保她孩子的早期增长和福祉。因此，从一开始，母婴喂养关系受到生理学以及多个水平的互动力的影响。²

主题

当摄食技能完好，食欲旺盛时，摄食时间和随后的进餐时间是愉快的社交活动的来源，从而获得充足的营养摄入和良好的生长。有规律地进食，有规律地吮吸，有规律地进食和饮水，尝试新的食物口味或质地，在进食结束时表示满意，这些都被家庭和社会视为良好的进食行为。这些亲喂食行为会引起赞扬和积极的喂食互动，从而加强幼儿的自我掌控感，促进持续的食物接受和独立喂食行为。

However, when feeding skills are impaired (e.g.: poor oral-motor skills, taste and texture sensitivities) and or poor appetite (inadequate hunger), they manifest themselves in problematic feeding behaviours such as not signalling hunger, sucking or eating excessively slowly, gagging, and not bringing food to the mouth.^{3 - 7}此外，对胃肠道疼痛线索的联想条件作用在婴儿中尤其强大，这种条件作用通常表现在有问题的喂养行为中。^8，9婴儿的气质特征和调节能力可能进一步调节喂养行为。^10、11母亲试图通过更频繁或更长的喂养时间来增加婴儿的营养摄入量，往往会导致两种喂养经历的压力。¹²虽然这些努力可能最初适用于维持良好的体重增加，但它们往往会变得无效和不可思议的餐饮时间相互作用和行为管理占上风。^2,13-15母亲和家庭特征和社会期望关于幼儿的大小和食用的食物类型进一步影响了已经有压力的喂养关系。^16、17

问题

喂养困难是健康婴幼儿最常见的发育障碍之一，往往导致发育不良。尽管估计有25%- 50%的两岁以下儿童经历过短暂喂养问题，^18，19大多数喂养问题在幼儿期结束时解决了。然而，估计3-10％的儿童存在具有更严重的喂养问题，使儿童在患有增长受损，慢性疾病和行为发育问题的风险。^20.此外，具有特殊需求的大量儿童，具有发育障碍的儿童和出生的儿童过早存在严重和慢性喂养问题，家庭需要支持解决饲养问题。^研讨会在临床层面，母亲(和她的儿科医生)往往不知道有问题的喂养行为的潜在原因。因此，母亲对一个差劲的喂食者的反应可能暴露在隐蔽或公开的家庭批评中，这往往导致她对自己养育能力的内在怀疑。⁴在政策层面，专业人员和年轻父母缺乏关于喂养作为一种高度复杂的发展技能的教育，这种技能的动机是饥饿，条件是父母的反应。此外，专业人员还没有接受过培训，以认识到当喂养技能或动机或两者都受损时，可能会产生问题的喂养行为、紧张的用餐时间互动和家庭冲突。

研究背景

早期的横断面临床研究检测了喂养困难和附着物之间的关系，母体特征，家庭动态²⁴和喂养方法。^能力这些研究是在儿童被诊断为生长不良后进行的前瞻性研究。一些观察性研究集中在进食互动和有问题的进食行为上。^31,32众多心理学家研究了喂养和食物接受模式的发展。^33-36最近，很少有研究人员开始关注生长不良和进食行为问题可能的病理生理学(心率变异性、激素平衡)。^37-39其他研究主要是在行为干预的背景下进行的，针对的是患有疾病和非常早产的婴儿有问题的喂养行为。^40-43

主要研究问题

喂养问题和增长差的广泛研究可以沿着以下三个研究问题划分：

1. 母亲(家庭)特征(认知能力、人格障碍、心理状态和早期依恋史)如何影响喂养行为和成长?
2. 婴儿特征如何（饲养技巧，食欲，气质等生理特征）影响喂养行为，膳食互动和增长？
3. 行为和其他形式的干预对医学疾病婴儿严重问题喂养行为的有效性如何?

最近的研究结果

这里只对问题2和3进行总结。以婴儿特征为重点的研究表明，喂养问题经常与睡眠和行为障碍(易怒、自我平静能力差和不耐改变)同时发生，表明这些症状是婴幼儿普遍存在的一种潜在的体质“调节障碍”。^44、45In a large whole-population survey of children’s growth and development, a significant portion (36%) of the 47 children identified with failure to thrive at one year of age were found to have oral motor difficulties, suggesting that these children were biologically more vulnerable to poor eating from birth.^46.另一项研究表明，具有胃食管反流的年轻婴儿更容易延迟其饲养技巧和实体的准备行为而不是对照。^47.在一项对一组健康足月婴儿(n=330)的前瞻性研究中，通过测谎仪测量，在一周和两个月的时候，吮吸效率低的婴儿的母亲明显比吮吸效率高的婴儿更有可能有更努力的喂养。¹⁴

许多研究表明，3至4岁以下的儿童主要用于回应食欲或饥饿线索，而老年人的饮食受到各种环境（额外食物）和社会因素的影响。^48岁,49此外，与对照组相比，发育不良的儿童拒绝食物的次数更多，自己吃饭的次数明显更少。^50.就第三个问题而言，文献反映了现实，目前我们更好地识别有助于喂养任何严重程度的问题的因素而不是治疗它们。^28,51,52在初级或中级水平处理喂养问题虽然是可取的，但对父母来说并不总是可行的。^53.治疗与严重医疗疾病相关的饲养障碍，发育障碍和饲喂饲喂需要多学科团队的成功结果。^54-59最后，研究表明，刺激食欲的药物可以很好地增加体重，从而使干预更有效。^60-62

结论

理解进食行为需要将进食作为一种发育技能的知识，这种技能随着时间的推移而成熟，依赖于饥饿(食欲)线索和经验学习。虽然喂养技能在两岁时就已经很好地建立起来，但饥饿信号仅在4-5岁时才从主要的内部控制转向外部(家庭、学校和社会)控制。因此，尽管最初有问题的进食行为往往是对内部线索的反应，但这些行为可能会受制于外部(哄诱父母)和社会线索。疾病、早产和发育障碍进一步干扰正常进食行为的发展。

为了帮助识别喂食问题，人们设计了一些喂食尺度，^{63 - 65}但很少用于评估或治疗结果。然而，早期行为干预可以在使喂食行为和用餐互动正常化方面发挥重要作用，这反过来有助于促进儿童的独立性和其他自助技能。最近，开发了一种简单而简短的筛查工具，用于在初级保健办公室发现有问题的喂养行为，以便及早转诊到适当的喂养诊所。^66.

对政策和服务的影响

这一最新总结的主要发现仍然是，婴儿的生理构成、医疗疾病、发育残疾和父母的反应都在有问题的喂养行为形成的动态关系中发挥重要作用。这一发现对喂养行为受损和生长不良领域的政策和服务具有若干意义。对政策和服务的影响包括:

1. 在初级保健级别，使用易于施用的饲养尺度进行早期检测，因此应由儿科和其他初级保健专业人员协会提倡治疗喂养问题。
2. 应在主要医院环境中授权具有寻址饲养障碍的任务的多学科饲养诊所。这些饲养方案需要对父母轻松访问，其中可以在报告的困难喂养行为的早期阶段实施有效的行为干预和预防策略。
3. 应提倡对喂养失调领域的专家进行培训，其中应包括在学院和大学一级对喂养的行为、发展和相互作用部分进行培训。
4. 需要大力鼓励对喂养障碍儿童的治疗结果进行进一步研究。

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