早产

介绍

过去十年来，发达国家的早产婴儿死亡率大幅下降。出生体重极低(低于1500克)婴儿的存活率已从50%上升¹至85%以上²自20世纪70年代初引入新生儿重症监护以来。然而，在这些早产儿童中，发病率和长期后果的类似改善尚未得到确切证明。因此，有大量正在进行的研究，以解决可能的改善医疗。改善照顾本身和家庭参与的重要性也得到了科学界越来越多的认可。

主题

新生儿个性化发展护理与评估计划(NIDCAP)^3.是一个完整的新生儿发育护理干预的例子。在NIDCAP中使用的主要工具是由在该方法中经过专门培训和认证的人员对婴儿进行重复、正式的观察。这些观察集中在自我调节的努力上，正如接近或回避行为所揭示的那样。当感觉输入是适当的，婴儿将移动到刺激物和显示自我调节行为。相反，当输入由于强度过大或时机不当而过大时，婴儿会表现出回避或压力行为。

因此，根据婴儿目前的发育阶段和医疗状况以及家庭的需要，制定了护理计划，其中包括对个性化护理和环境变化的建议。随着婴儿的成熟，这些建议将以适当的方式进行修改。

因此，照顾者要学会细心观察，注意婴儿对不同类型的处理和照顾的反应。根据这些观察，护理人员可以做出适当和持续的调整。此外，NIDCAP以家庭为中心。其目标是通过帮助家庭发展这种护理技能和技术，从而使家庭成为保健团队的一部分，从而增强家庭的权能。

问题与研究背景

早产婴儿的住院治疗发生在重要的器官系统生长和发育通常在母亲的子宫内进行的时候。呼吸和大脑功能的关键发展是高度活跃的，比生命的任何其他时期都重要。因此，肺功能和神经发育结果是两个主要关注的问题。^4，5根据1980年世界卫生组织(世卫组织)对缺陷和残疾的定义，对极低出生体重婴儿的后续研究报告，这些儿童中有15%至25%是残疾的。^6，7最近的一项荟萃分析显示，在学龄时，前极低体重婴儿的认知得分大约比对照组的孩子低10分⁷因为在注意力、行为、视觉-运动整合和语言表现方面有困难。^{8 - 10}

主要研究问题

NIDCAP在以下方面有什么好处:

• -住院期间的医疗问题，例如呼吸系统疾病和脑损伤减少
• -父母参与照顾
• -缩短住院时间和节省费用
• -长期的智力和运动发展
• -幼儿和学龄儿童的行为问题

研究成果

到目前为止，已经有三个随机对照试验通过完整的NIDCAP的实现。^{在他们最近的荟萃分析中，雅各布斯和合作者分别报告了}这三项研究表明，机械通气的需要明显减少了近四周。¹⁴科克伦审查¹⁵还报告了与对照组相比，大约三分之一的NIDCAP婴儿中-重度胸部x线检查结果的风险。此外，根据我们自己的计算，NIDCAP婴儿严重脑损伤的风险降低了近50%。

雅各布斯和同事还报告说，孩子在9到12个月大时，认知能力平均提高了16个智商点。¹⁴

最近的一份报告¹⁶关于瑞典一项研究的五年后续行动的报告表明，仅在发展的行为方面对国家发展与协调计划小组有明显的重大影响。然而，在智力迟钝和整体残疾的发生率方面有积极的趋势。

两个试验使用复杂的电生理学方法评估大脑功能。^11日17这两项研究都显示了支持NIDCAP干预的显著差异。有趣的是，在对更成熟的低风险婴儿的研究中，最大的差异出现在额叶区域，那里的脑细胞组织出现的相对较晚。¹⁷此外，研究人员最近利用先进的放射技术(3d -磁共振成像，MRI)提供了初步数据，表明大脑结构发生了有益的变化¹⁸与对照组相比

发展支助性护理的复杂性和对全面培训的需求使人们对其成本效益有些担忧。¹⁵然而，一些组织报告说，根据出生体重和最初的疾病情况，NIDCAP实际上降低了每名婴儿4000美元至12万美元的成本。^11、12、19

此外，还研究了NIDCAP组分在具体的最近有关于照料情况的报道。斯津和同事在医学稳定的早产儿的常规护理过程中显示疼痛反应和肺功能下降。^20.来自同一组研究人员的初步报告也表明，NIDCAP增加了睡眠时间。²¹

迄今为止，发表的关于NIDCAP影响的研究相对较少，数量较少，随访时间也相对较短。所采用的方法受到了质疑。^14、15然而，由于干预的复杂性，与涉及不同药物治疗或通气模式的研究相比，NIDCAP评估较为复杂。很难达到最佳的实验设计。护理没有黄金标准，这使得对照组的定义是可变的。如果不揭示一个特定的婴儿属于哪个研究组，就不能进行干预。在包括几种独立方法的实验中，很难确定到底是什么造成了差异，而且单个过程可能无法单独分析。

由于大多数发育护理研究只包括少数一般健康的早产儿，因此其结果不容易推广到患有急性疾病和/或极端早产的婴儿。像NIDCAP这样的综合护理程序的持续时间长达数月，并且有对对照组产生溢出效应的风险。此外，父母相互分享经验，积极寻求旨在改善婴儿治疗的知识。

结论和启示

从伦理的角度来看，这种干预是有吸引力的。²²以家庭为中心的发展支助性护理是基于这样一种认识:新生婴儿是一个有自己权利的人，需要鼓励照顾者以婴儿个人及其家庭目前的需要为指导。以家庭为中心的发展支助性护理/NIDCAP背后的理论框架得到了神经科学、发展和家庭心理学、医学和护理等各个科学领域的研究的支持。然而，NIDCAP的引入并不是一个简单的过程，而是涉及到组织各个层次的大量投资。NIDCAP要求新生儿重症监护病房的一些身体变化，以及大量的教育工作和护理实践的改变。我们自己对NIDCAP效果的调查发现是令人鼓舞的，与以前的研究结果一致。NIDCAP深受护理人员、新生儿专家和家长的欢迎。²³有理由建议托儿所掌握实施NIDCAP的专门知识，以便能够在不同的文化背景下进行新的和非常有必要的发展支助性护理调查，并进行多样化的，如果可能的话，更大的随机多中心试验。

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