早产

介绍

新生儿重症监护单位（NICU）的个性化发育护理起源于20世纪80年代。基于理论¹它被称为NIDCAP(新生儿个性化发展护理和评估计划)。²这种方法着重于对每个婴儿行为线索的详细解读。环境和护理的调整，以加强每个婴儿的优势和自我调节与婴儿和父母的合作，谁发挥主要作用，提供日常的养育和帮助他们的婴儿发展信任。

主题

在美国每年出生的398万婴儿中，9.6％出生于过早;对于非西班牙裔人的黑人群体，该数字是13.4％。^3.高达52％的儿童出生的早产是出现学校问题和情绪残疾。^4-8

早产使大脑处于不良后果的显著风险中。拯救这些婴儿生命所需的重症监护技术和治疗会破坏胎儿大脑的发育。与母亲隔离的双重压力和每天经历的疼痛和不适导致神经毒性脑改变事件。⁹因此，NICU面临的挑战不仅是确保生存，而且是优化发展结果。NIDCAP的目标是防止意外的感觉过载和疼痛，增强力量和能力。它使强化医疗护理和环境适应每个婴儿的神经发育个性，从而满足婴儿的医疗和发育需要。NIDCAP从根本上改变了传统的以任务为导向的护理方式，转变为以关系为导向的护理方式。婴儿的行为交流是婴儿和家庭个性化发展环境和护理规划的基础。这意味着所有的医疗和护理措施都是定时的，并根据每个婴儿的敏感性进行调整。这种方法同时为父母和护理团队的主要成员提供支持。这需要理解婴儿、父母和家庭的发展，医学和发展过程的相互作用，医院重症监护系统中相互作用的多学科，以及作为一个人和一个看护者的自己。NIDCAP使从婴儿、家庭和员工的角度体验NICU环境和关爱成为可能，认可婴儿和家庭的完全依赖和信任。

问题

一些新生儿学家继续质疑NIDCAP有效性的广泛科学证据的有效性。^10、11NIDCAP不能以双盲的方式进行研究，因为根据定义，实验组受试者的身份必须向床边护理人员和家长宣布，他们接受NIDCAP专业人员寻求实施干预的直接干预支持。然而，研究人员客观地收集结果指标，而不考虑受试者的群体地位。NIDCAP是一种以理论为驱动、以关系为基础、需要系统集成的技术，其研究具有一定的挑战性。它的硬件和技术的自由特性使得测量变得困难。^{1、12 - 14}它的本质在于对照顾的不断调整，以适应婴儿的能力和弱点，^2、15、16以及“做、学、知”的开放思想。^12,17.对发育护理的常见误解包括“最小刺激”(完全覆盖的孵化器，保护所有的视觉和听觉接触，以及以固定间隔快速常规的“集群护理”)和“发育装饰方法”(漂亮的巢穴和孵化器盖，间接照明，耳语区;但照旧的例行护理)。¹⁸需要改变的是员工和系统的内部，是思想、态度的转变和重新审视。对于反思和关系过程不熟悉的文化和系统来说，挑战依然存在，^13,15,19医疗专业人员拥有所有护理决策的最终权力。^20.托儿所可能对金融和领导力稳定，员工关系，患者人口普查，员工/患者/患者比率，家庭特征，历史，传统和文化，组织，沟通和冲突解决方式及其独特的竞争力。^12,21然而，婴儿和家庭的希望和期望仍然是全世界的同样。结合最佳技术和重症监护，以最敏感的个性化的发展护理是医疗系统的责任。^13,16,22NIDCAP培训计划(www.NIDCAP.org)专注于新生儿重症监护室多学科发展专家团队的教育和培训，在整个托儿所范围的自我评估和持续系统改进的系统方法中进行了固定，正如NIDCAP国际联盟(NFI)的托儿所评估和认证计划(NNACP)所述。²³(见也www.nidcap.org;Nidcap苗圃）突出了苗圃的四个主要支柱，父母的父母，员工的婴儿的哲学和护理，员工和环境。

研究背景

NIDCAP已经在几个历史阶段滞后和许多随机对照试验中进行了研究。随机NIDCAP试验需要大的nicu来提供对照组和实验组受试者地理距离的机会，以限制实验组护理对对照组护理的污染效应(溢出)。工作人员需要理解行为研究。虽然护理者实施干预时的一些交叉污染是不可避免的，但任何积极的实验效应都超过了所有的污染效应。NIDCAP研究需要经验丰富的发育专家、一流的护理和新生儿学领导，以及广泛的研究专业知识，以监督干预措施的完整性、获取复杂数据库和分析大型数据集。这些都是高度劳动密集型的。结果的推广受人群和新生儿重症监护室特点的限制。

主要研究问题

主要研究问题涉及NIDCAP在医学、神经行为、神经生理学和脑结构结果方面的有效性;对父母的影响;长期的结果;以及对员工和系统的影响。一些研究调查了婴儿亚组的变化过程和差异效果。欧洲的多中心试验正在计划中，美国的试验似乎也有可能。鉴于NIDCAP托儿所的认证标准和资格已经完善，接下来将被不同的医疗保健系统和保险公司广泛采用。其他保健领域的适用性包括儿科和心脏重症监护、老年病学、心身医学和医疗重症监护等。

最近的研究结果

五个历史^24-28以及9个随机对照试验^29-36研究了NIDCAP的有效性。除了一项设计糟糕、评价负面的研究，³⁷结果提供了一致的肺功能，饲养行为和生长，住院时间减少，降低概念后年龄，降低初始叶片和内部胶囊中的脑纤维道发育。2003年三中心试验³³涉及两次运输和一个孕妇医院尼古斯，另外表现出降低的父母压力，增强的父母能力和更高的婴儿个体化。几项研究表明了更好的叫水^38、39心理和精神运动发展得分分别为3,5²⁶，9,18和24个月^{24,29,34,35,40}矫正年龄，以及改善注意、互动、认知规划、影响调节、精细和大动作调节和沟通(袋鼠盒范式)。^24日,29日在三年纠正年龄，瑞典研究⁴¹记录了更好的听觉处理和语音[格里菲斯发育秤⁴²较少的行为症状[Höök-Cedarblad儿童行为访谈，在Kleberg，⁴¹[亲子早期关系评估量表- era .]⁴³];六年纠正年龄，^44.在没有发育障碍，特别是智力迟钝和注意力缺陷的情况下，更高的存活率;8岁时，大脑执行功能(EF)和脑电图连通性都有了改善，尤其是在额叶和它的远距离连接方面，^45,46以及基于mri的皮质脊髓束纤维束发育更好的测量方法^45.并且增加了小脑体积。^45,46

结论

NIDCAP模型基于雄心的科学证据，似乎导致尼古卢和教育成本节省。NIDCAP培训，同时要求前台的财务和时间进行培训，是具有成本效益的，并记录了美国，每婴婴儿4,000美元至120,000美元的记录。^27,29,31一支由至少两个NFI认证的NIDCAP专业人士组成，一个与另一位有关的人，具有发展专业背景，有效地指导各种研究中测试的护理。详细的每周床头观察，然后是对家庭和护理人员的书面文件，讨论和指导，以支持婴儿的优势和减少压力。每日问题解决导致环境和护理修改，以增强婴儿和家庭的独特优势和减少漏洞。干预成功的主要成分在于对护理人员的可靠发展支持以及随着时间的推移，NIDCAP原则的系统范围内整合。这确保了在婴儿和家庭运作方面的新兴优势和防止挫折的稳定增量，以及幼儿园的进步，往往是由于婴幼儿，父母和员工的目前敏感性，反应性和压力的错误信息，误解和误解。引导的串行苗圃系统自我评估和跨智妇女变革的规划导致幼儿园，家庭和员工以及幼儿园的苗圃可持续性护理和转型。

含义

鉴于NIDCAP研究的令人鼓舞的结果，以及经过证明的详细的有质量保证的工作人员培训和托儿所咨询人员和材料的可用性，新生儿重症监护负责人有必要了解NIDCAP模式并接受良好的教育。将NIDCAP引入一个系统涉及到组织各级的大量投资。随着时间的推移，它可能涉及身体的变化和适应。这些通常是最容易完成的。私人家庭婴儿护理室的设计资金正在增加。然而，当这些创新可能促进NIDCAP护理时，首先和最重要的投资涉及实质性的教育努力和护理实践的变化，从任务和日程导向到个性化的基于关系的导向。由于NIDCAP从伦理角度和直接与家庭综合护理保持密切联系，因此它正成为越来越多新生儿重症监护室的护理标准。个性化的方法除了需要员工培训、教育和角色重新定义外，还需要领导的支持。¹³正式建立的国际教学计划侧重于此类教育，并提供现场磋商，以实现机构变革，领导力和反思过程能力。Nidcap需要在此刻提出专业的自我意识和能力，以“持有”复杂的关系和互动。发展熟练的NICU专业人士将最高的医学技术知识和技能结合在最高的互动情感关系教育和技能中。所有NICU工作都涉及许多级别的人类互动，以及在物理和情感脆弱性的复杂界面中。其核心是不成熟，完全依赖，高度敏感，快速发展的胎儿，婴儿的有希望，开放和脆弱的父母，信任和鉴定受过良好教育和情感高度差异化的护理人员的关注和投资。这里奠定了发育性尿布护理的挑战和机会。

致谢:由芝加哥欧文·哈里斯基金会(Irving Harris Foundation Chicago)资助H. Als;以及向S. Pomeroy提供的智力和发育障碍研究中心赠款P30HD18655。

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