睡眠行为

介绍

行为是婴儿向父母和其他照顾者传达其需求的唯一方式。临床医生利用婴儿行为的变化来提醒他们需要进一步调查的可能的医疗并发症，¹研究人员利用婴儿的特定行为来识别疼痛²以及对改变新生儿护理的干预措施的反应。^3.睡眠和醒来不仅影响婴儿对刺激的即时反应，而且由于它们反映了中枢神经系统的功能，也被发现与发育结果有关。^{4 - 8}

主题

超过12％的美国诞生于美国的早产（妊娠的少于37周）。早产儿的睡眠与全职婴儿的睡眠不同。在新生儿住院后，这些差异可能会继续。

问题

睡觉和醒来的行为以多种方式影响早产儿的发展。首先，睡觉和醒来影响婴儿的响应刺激的能力。其次，具有神经系统问题的婴儿表现出异常的睡眠模式。睡眠和清醒也可能对婴儿出院后持续的大脑发展和学习的直接影响。最后，与全职婴儿相比，早产婴儿的睡眠模式的差异可能导致医院放电后的睡眠问题。

关键研究问题

需要进行研究来描述早产儿睡眠和醒来的发展，并检查医院和家庭环境中影响这种发展的因素，早产儿睡眠发展和其他社会心理发展领域之间的关系，并确定早产儿童的睡眠与婴儿出生后足月出生的儿童的睡眠差异的程度以及这些差异与睡眠问题相关的程度。

研究背景和最新研究成果

许多研究表明，睡眠和醒来会影响早产儿对刺激的反应。处于睡眠状态的早产儿对高跟鞋等疼痛过程的行为反应不那么明显。^9.在医院里，早产儿的状态经常因护理干预或噪音而改变。^10.在这些干预期间，早产儿很少能够保持安静的睡眠；他们通常醒来。^11.此外，睡眠姿势影响睡眠模式；早产婴儿仰卧着睡觉，表现出更清醒、更少安静的睡眠，但中枢性呼吸暂停较少。^12,13

社会交往也影响早产儿的睡眠-觉醒模式，并受其影响。与健康的早产儿相比，早产儿在与母亲互动时眼睛睁得更少，醒着的时间也可能更少。^14.母亲报告说，了解他们早产的睡眠行为，并在决定互动时使用这些行为。^15.健康的早产儿与父母在一起时比与护士在一起时更容易睁开眼睛；^16.而病情较重的早产儿与父母在一起时，有更多的时间处于活跃睡眠状态。^17.与婴儿单独在培养箱中时相比，让婴儿进行皮肤接触（袋鼠护理）可以延长安静的睡眠时间。^18、19发育护理与增加的活跃和安静的睡眠增加有关，睡眠延迟减少，^20.触觉刺激之后，睡眠量会增加。^21.在4到6周(校正年龄)时，母乳喂养的早产儿比配方奶粉喂养的婴儿哭得更多。^22.

睡眠和清醒反映了大脑的基本功能。^23,24睡眠和清醒之间的振荡起源于脑干，但它们的维持是由于从脑干延伸到大脑皮层的神经元群之间的相互作用。^25.睡眠和清醒也对大脑发展和学习产生了直接影响。由于在成年人的夜间比例（REM）睡眠的夜间比例低于婴儿，因此已经假设脑发育是必要的。^26.这一假设得到了一些足月婴儿和动物研究的支持。^27,28而且，可能需要在激活睡眠 - 抽搐，震动和快速眼球运动期间的运动 - 为神经肌肉和感官系统的发展可能需要。^4.与足月新生儿相比，早产儿的活跃睡眠时间较低，并且随着年龄的增长而增加。^29,30

由于大脑和睡眠之间的密切关系，^{4 - 6}不足为奇的是，睡眠组织在早产儿时期经历了重大的发展。活跃睡眠的数量减少，安静睡眠和清醒状态的数量增加。^29-33睡眠状态的组织，尤其是安静睡眠中呼吸的规律性，百分之一的活跃睡眠，快速的眼睛运动，以及唤醒的长度，也增加了。^{4, 29-32}与女孩相比，男孩的活跃睡眠更少，更困倦，更清醒。^33.

在学期结束后的最初几周，类似的变化仍在继续，尽管发育速度有所放缓。^{30日,34岁,35岁}在调整后的相同年龄，早产儿睡眠更少，安静睡眠时间更长，身体运动更多，快速眼动期更频繁，更警觉和非警觉的清醒活动，睡意更少。^34.早产儿在与足月婴儿相似甚至更早的年龄就表现出睡眠-觉醒模式的昼夜分化。^35.

然而，早产儿更容易受到神经损伤。患有神经问题（如脑室内出血）的早产儿的状态模式（警觉性较低，睡眠更活跃，状态范围较窄）与健康婴儿不同。^36、37严重神经问题婴儿的明显异常新生儿脑电图（EEG）模式与癫痫等主要神经后遗症有关。^38.此外，在产前接触烟草、酒精或毒品的婴儿表现出异常的状态模式，这可能是毒品造成的神经损伤的结果。^39-43

因此，早产儿的睡眠和醒来模式与发育结果有关。^5.早产期间睡眠状态的措施（哭泣量，快速眼动的量，状态组织质量，睡眠周期长度和夜间睡眠量）预测认知和电机开发，由拜利分数测量第一年。^5,8,44第一年特定睡眠行为数量的发育变化与第二年的发育结果有关。⁴⁵此外，早产期活跃睡眠（发育更快）下降较快的早产儿在三岁时的智商、语言和精细运动能力平均高于活跃睡眠发育较慢的早产儿。^6.此外，第一月内睡眠模式的稳定性预测的后期发育障碍，包括认知延迟和癫痫发作。^46、47早产儿的脑电图睡眠测量，即使在没有特定神经损伤的情况下，也与死亡风险和异常或可疑的神经结果有关。⁴⁸

尽管许多父母和临床医生认为早产儿有睡眠问题的风险，但除了睡眠呼吸紊乱之外，文献并不支持这一观点。与足月婴儿相比，早产儿在前6个月出现睡眠问题的情况并不常见。⁴⁹在20个月时，早产儿的睡眠质量比足月婴儿低。⁵⁰从出生到10岁，通过父母访谈评估的睡眠模式和睡眠问题的发生率在早产儿童和足月儿童之间没有差异。⁵¹与其他早产儿童相比，单身母亲或遭受轻度先兆子痫的8至11岁早产儿童睡眠呼吸障碍的风险更大。⁵²早产的年轻人与足月出生的成年人在睡眠质量或睡眠量方面没有差异，但睡眠呼吸紊乱的风险更大。^53,54

结论

这些研究结果表明，睡眠-觉醒模式与早产儿的心理社会发展相关，既可以通过对婴儿反应性和大脑发育的影响直接实现，也可以通过影响早产儿接受的社会刺激类型间接实现。早产儿与足月儿在睡眠-觉醒模式上的差异可能会导致出院后的睡眠问题，但迄今为止的研究并未发现睡眠问题的风险增加，睡眠呼吸障碍除外。最具挑衅性的发现表明，睡眠和清醒模式可以用来检查大脑功能与后期发育的关系。然而，到目前为止，早产睡眠模式与后期发育之间的关联对于临床应用来说太小了。睡眠行为的纵向指数可能更准确，因为它们避免了由于对环境或医疗并发症的即时反应而导致的睡眠-觉醒模式的暂时异常问题。此外，这些指标将有可能检查大脑在受到侮辱的情况下能够表现出正常发育的程度。^27.未来的研究需要结合社会环境因素考察睡眠-觉醒组织的发展，并探讨早产儿一岁后的睡眠。

对政策和服务视角的影响

由于干预服务是在婴儿醒着的时候提供的，服务提供者通常很少关注早产儿的睡眠模式，除非家长有投诉。然而，研究结果表明，睡觉和醒来对社会心理发展都有重要影响。服务提供者需要意识到睡眠-觉醒模式是如何影响父母/早产儿的互动的，并根据需要进行干预，以促进更多相互满意的互动。此外，非典型睡眠-觉醒模式需要调查，因为它们可能是潜在的医学或神经问题的迹象。虽然父母对早产导致睡眠问题的担忧可以消除，但早产儿的睡眠问题应该与足月出生的孩子的睡眠问题一样加以处理。

另一方面，利用睡眠-觉醒状态预测长期发展结果的研究尚未准备好在实践中实施。然而，它有可能被用作其他诊断标准的辅助标准，以帮助提供者更好地确定哪些早产儿可以从早期干预中获益，哪些婴儿即使没有干预也能正常发育。

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