睡觉行为

介绍

睡眠是适当婴儿开发的基石之一。最近的研究表明，睡眠持续时间不足对若干发育区具有极大不利影响（用于评论，见参考文献¹和²和Petit和Montplaisir的文章在这个百科全书中）。当我们想到童年睡眠问题时，我们立即想象夜晚经常被多次唤醒中断;但孩子的睡眠也可能受到各种副颌面的干扰。

主题

美国睡眠医学学会(American Academy of Sleep Medicine)将睡眠异常定义为在进入睡眠、睡眠中或从睡眠中醒来时发生的不希望发生的身体事件或经历。^3.梦游和睡眠恐怖就是后者的例子。在《国际睡眠障碍分类》第三版中，梦游症被定义为“通常在慢波睡眠的部分唤醒过程中开始的复杂行为”。^3.梦游一般从学生时期就开始了。睡眠恐怖症是一种早在18个月大时就会出现的儿童睡眠异常。这种睡眠异常还包括从慢波睡眠中部分觉醒，“通常伴有哭泣或刺耳的尖叫，伴有自主神经系统和强烈恐惧的行为表现。”……有时会出现与睡眠恐惧相关的长时间的无法安慰。”^3.孩子对安慰的抵抗力，突然结束了夜晚开始的夜晚，区分睡眠恐怖，这是一个完全唤醒梦想家的Rem睡眠寄生虫。第二天早上，孩子通常没有回忆梦游或睡眠恐怖活动，而一般保留噩梦的记忆。对于大多数孩子来说，梦游和睡眠恐怖剧集是良性的，不会影响睡眠质量或数量。然而，在一小部分案例中，它们更具破坏性并提出了伤害的潜力。

睡眠谈话（Somniloquy）被定义为在睡眠中谈论的条件，具有不同程度的可理解性。^3.它可能发生在慢波睡眠或快速眼动睡眠期间。节律性运动障碍的特征是标准的重复性运动行为，特别是在入睡时(但不完全)发生，包括整个身体从一边到另一边摇晃，滚动头部或敲打它，通常是在枕头或床头。^3.尿床(遗尿)是指睡觉时不由自主地排尿。尿床的诊断是在5岁以后，如果一个孩子在睡觉时每周至少尿床两次。^3.在睡眠期间磨削或粘合牙齿的表征。^3.它通常与短暂的觉醒有关，并可能导致下颌疼痛和牙齿磨损。

最近的研究结果

Parasomnias在幼儿期内非常常见。这是一个罕见的孩子，不显示任何。然而，在大量的学龄前儿童上已经完成了很少的前瞻性研究。在魁北克省（加拿大）1997 - 1998年1997 - 1998年出生的纵向婴儿开发研究研究了患有早期儿童帕查多尼亚症的普遍存在和外观和消失。这项研究得出结论，对于2％至6岁的时间，Parasomnia普遍存在的分配如下：睡眠= 84.4％;胃病= 45.6％;睡眠恐怖= 39.8％;睡眠= 14.5％;节奏运动障碍= 9.2％。^4.胰岛素（臭虫）的患病率仅在5岁后诊断为21.4％，在5年后，6年才为16.1％。对于床上睡觉和梦游睡眠，观察到两个男孩女孩的性别差异。^4.另一方面，女孩会经历更多的噩梦。^5.睡眠恐怖，睡眠谈话，磨牙症或节奏运动障碍的患病率没有似乎是一个男孩女孩差异。

一些异睡症出现在婴儿期早期，而另一些则较晚出现。^4,6-9睡眠恐怖和节律性运动障碍被认为是儿童早期的异睡症，4岁以后很少有新病例报告。然而，与这些情况不同的是，磨牙症和梦游症在儿童早期的患病率相当低，并随着年龄的增长而逐渐增加。有趣的是，在童年早期经历过睡眠恐惧的孩子比没有睡眠恐惧的孩子更有可能在童年后期梦游。^10.三分之一患有睡眠恐怖症的儿童在童年后期会发展成梦游。^10.

遗传因素与某些异睡症有关，如梦游、睡眠恐怖、不宁腿综合征、磨牙症、尿床和噩梦。^11-13为了说明，有一个父母的父母梦游历史的孩子有3倍成为梦游者的几率，与历史上的父母的孩子有7倍，而与没有梦游父母历史的儿童相比，成为梦游者的可能性。^10.不宁腿综合征也是如此:当父母中至少有一人患有不宁腿综合征时，儿童患病率(13.0%)是无父母病史儿童(6.9%)的两倍。^14.此外，已经观察到一些寄生虫共存。持久的梦游经常与睡眠恐怖或睡眠在同一个人中共存。^4、8在慢波睡眠(游离状态)中部分觉醒的遗传倾向解释了这种关系。遗传会产生一种外在因素会加重的易感性。导致睡眠恐惧或梦游的因素有疲劳、睡眠剥夺、嘈杂的睡眠环境、^15,16.发热^17.某些影响中枢神经系统的药物^18.以及其他睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停综合症。^19.其他帕拉斯马尼亚（例如噩梦和胃癌）可以通过偶尔的压力来触发。一般来说，研究表明，社会碘目因素和家族逆境几乎没有影响或对帕拉塞马尼亚群体的出现影响或影响。^{4、7、8、20、21}

总而言之，儿童早期睡眠异常的经历是常见和正常的，通常有遗传因素。在大多数情况下，这是一种良性和暂时的现象，除了让孩子和父母放心，不需要任何干预。大多数异睡症往往在青春期消失。^8,22然而，还有一些更持久或更严重的异睡症，不仅会干扰孩子的睡眠，也会影响家人的睡眠，会造成伤害或伤害风险很高(如节律性运动障碍、梦游、或强烈的睡眠恐惧)或产生心理痛苦(特别是遗尿和频繁噩梦的情况下)。^23,24

根据具体类型的寄生虫治疗有问题的副碱基的治疗。在大多数情况下，在尝试药物之前应该探索非药理学方法。

• 例如，对于梦游和睡眠恐怖症，通常的治疗方法，特别是对于年幼的儿童，是定时醒来。^23.这种方法包括对发作进行2-3周的记录，以确定发作的通常时间。然后每晚在正常发作时间前15 - 30分钟，先将孩子叫醒，持续约一个月;必须让孩子保持完全清醒约5分钟，然后让他继续睡觉。^25.在预定的唤醒停止后，剧集停止重复。
• 对于严重的磨牙症，通常建议使用丙烯酸牙套。牙齿护具不仅能防止牙齿磨损，还能减少与磨牙有关的肌肉活动。^26.
• 根据问题的具体原因，几种干预措施可用于尿床：过量生产尿液，膀胱是超反应性的或具有小的容量，或响应膀胱的感觉难以唤醒。对于后者，具有放置在儿童内衣或睡衣下方的传感器的尿床报警通常用于六年及以上的儿童。当孩子开始小便时，器件发出声音或振动，孩子必须在厕所里起床并完成尿尿。孩子逐渐学会在他觉得他的膀胱充满时唤醒自己。更常用于去膜素和氧中蛋白的药理学处理，以分别治疗过量的尿液产生和超反应性膀胱。这些处理也可以组合使用（审查，参见参考^27.）.
• 用于控制幼儿的经常性或特别是令人害怕的噩梦的有效技术包括回到或排练想象力或纸上的噩梦，以发明不同的结局。^28.
• 表现出节奏运动障碍的幼儿，如头部撞击，头部滚动或车身摇摆，必须简单地观看，以确保它们通过在睡眠环境中改变而不伤害自己。对于大多数孩子来说，这种形式的自我安抚并不需要伤害风险。然而，通过调节可以取代这种睡眠睡眠仪式，与父母更加接受。

一些异睡症可以向父母表明孩子正在经历问题或不安全。持续多年的异睡症(如梦游、夜惊、磨牙症)与分离焦虑或单纯的焦虑有关。^4、8值得注意的是，频繁夜间醒来的问题与分离焦虑有关。^4.同样地，频繁的噩梦通常是焦虑或情绪痛苦的迹象，有时甚至是精神创伤的迹象。尿床也被证明与获得某些动作和语言发展里程碑的延迟有关。^29.这种联系可能是中枢神经系统发育中潜在问题的指示，而不是睡眠异常的结果。

进一步研究的关键问题

关于儿童早期异睡症的潜在后果的研究仍然很少。这些儿童在某些方面是否与长期缺乏充足睡眠的儿童有相似的发育困难?有研究表明，与每晚睡眠至少10小时的孩子相比，每晚睡眠少于9小时的孩子认知能力更差，行为更活跃，入学时超重或肥胖的风险更高。^2、30、31缩短睡眠时间的条件更有可能影响孩子的发育。关于早期儿童睡眠障碍(频繁夜间醒来或睡眠发作困难)和异睡症之间的关系，我们知之甚少。睡眠质量差的孩子是否有更多的异睡症?

对治疗干预措施，药理和非药理的有效性，对于有问题的副杀虫，特别是对于幼儿来说，也存在显着的对照研究。有关有效性的报告通常是轶事。

为什么异睡症在儿童早期更常见，为什么它们会在以后消失?大多数异睡症的生理病理仍有待阐明。更好地理解这些疾病背后的神经机制可能会导致更好的治疗方法。从对双胞胎的研究中，我们确实知道一些异睡症有遗传基础。然而，我们还不能确定在各种异态睡眠的出现中存在问题的特定基因。

结论

现在人们更清楚地认识到，良好的睡眠是正常的生理、社会和情感发展的基础;因此，尽早治疗重度失眠和异睡症是至关重要的。另一方面，对儿童早期异睡症进行的少数研究表明，在大多数情况下，它们几乎没有严重的影响。大多数似乎对睡眠时间没有重大影响。^4.这值得一提，因为我们现在已知短暂的睡眠持续时间确实在幼儿发展的几个领域具有重大影响。但是，当副议症证明更严重或非常令人不安时，或者当它有伤害风险时，干预是可取的。

对政策和服务的影响

为了满足对睡眠障碍治疗的日益迫切的需要，必须开发和提供不同层次的干预项目，并在地理上分散，以便于人们容易获得。

父母需要获得婴儿和儿童睡眠的详细信息，最好是在产前课程，以促进孩子从一开始就有良好的睡眠习惯和适合年龄的睡眠时间，并为他们可能的睡眠异常做好准备。

应为儿科医生开始综合培训，以儿童睡眠的特点（及其在发展中的重要性）。作为前线医疗保健提供商，他们需要加快行为和药理方法。然后，他们将在一个更好的地位，以便在副议症不严重的情况下向父母保证，或者提供治疗解决方案（包括转诊给适当的专家），其中帕拉塞诺斯是有问题的或意味着受伤的风险。

最后，鉴于睡眠障碍及其影响的普遍性，知识转移应扩大到包括政府机构和一般公众。为此，加拿大于2019年9月发起了一项关于睡眠的双语公共卫生运动。这一提高意识运动的目标是向公众揭开睡眠的神秘面纱，宣传其重要性，提供解决睡眠障碍的办法，并使健康的睡眠成为公共卫生的优先事项。这个活动的网站以一种简单而新颖的方式展示了科学有效的知识。最后，应建立儿童早期睡眠医学专家小组，在实证数据的基础上制定公共卫生政策。

参考文献

1. 毕比DW。儿童和青少年睡眠不足对认知、行为和功能的影响。北美小儿科诊所58 2011;(3): 649 - 665。
2. Touchette E，Petit D，Tremblay Re，Montplaisir Jy。早期儿童失效的危险因素及后果：新观点。睡眠医学评论2009; 13（5）：355-361。
3. 美国睡眠医学院。睡眠障碍的国际分类。3.^rd.艾德．Darien，IL：美国睡眠学院;2014年。
4. 儿童早期睡眠障碍与异睡症的关系。儿科2006年,119 (5):e1016-e1025。
5. 尼尔森塔。梦想。在：kryger mh，eds。临床睡眠医学图谱．费城，帕：桑德斯/ elsevier;2010年：80-84。
6. Klackenberg G.在婴儿期和幼儿期的节奏运动。Acta Paediattica Scandinavica1971; 224（提供）：74-83。
7. Klackenberg G.童年期间索姆纳姆纳米抑制主义 - 患病率，课程和行为相关性。一个预期纵向研究（6-16岁）。Acta Paediattica Scandinavica1982, 71(3): 495 - 499。
8. 从儿童到青少年早期，异omnias的发展。儿科2000; 106 (1 Pt 1): 67 - 74。
9. 睡眠:发育和相关因素。见:Institut de la statistics du Québec。魁北克儿童发展纵向研究(QLSCD 1998-2002):从出生到29个月．魁北克，QC: Institut de la statisque du Québec;2002; 2(4): 1 - 61。
10. 儿童梦游与睡眠恐怖的相关性研究[J] .心理发展与教育，2016,35(4):579 - 584。JAMA儿科2015; 169（7）：653-658。
11. Hublin C，Kaprio J.遗传方面和癌症的遗传流行病学。睡眠医学评论2003; 7(5): 413 - 421。
12. Levchenko A, Montplaisir JY, Asselin G, Provost S, Girard SL, Xiong L, Lemyre E, St-Onge J, Thibodeau P, Desautels A, Turecki G, Gaspar C, Dubé MP, Rouleau GA。16p12.1染色体上法裔加拿大人不宁腿综合征的常染色体显性位点。运动障碍2009; 24（1）：40-50。
13. Nguyen Bh，PérusseD，Paquet J，Petit D，Boivin M，Tremblay Re，Montplaisir J. Sleep Terrors在儿童中：对双胞胎的前瞻性研究。儿科2008年,122 (6):e1164-e1167。
14. Pennestri MH，Petit D，Paquet J，Desautels A，Touchette E，Cortés，Tremblay Re，Boivin M，Montplaisir J.儿童焦躁的腿综合征：普遍存在的纵向和家族性聚集的纵向研究。睡眠研究杂志2020：E13161。
15. Joncas S，Zadra A，Paquet J，Montplaisir J.睡眠剥夺的价值作为成人睡眠者的诊断工具。神经学2002; 58（6）：936-940。
16. Pilon M，Montplaisir J，Zadra A.沼泽抑制和强制震荡的影响因素。神经学2008; 70(24): 2284 - 2290。
17. Kales JD，Kales A，Soldatos Cr，Chamberlin K，Martin Ed。梦游和夜惊恐怖与发热疾病有关。美国精神病学杂志1979; 136（9）：1214-1215。
18. 新闻先生。易燃，素化和沉淀成人NREM副杀虫的因素：临床和法医学。睡眠医学评论2007; 11（3）：5-30。
19. Guilleminault C，Palombini L，Pelayo R，Chervin Rd。Prepubertal Children中的梦游和睡眠恐怖：什么触发了他们？儿科2003年,111 (1):e17-e25。
20. Sallustro F, Atwell CW。身体摇摆，头部碰撞，头部翻滚的正常儿童。小儿科杂志1978, 93(4): 704 - 708。
21. 儿童和青少年睡眠障碍和睡眠行为的患病率。美国儿童精神科学院学报1982; 21(4): 383 - 388。
22. 梅森TB 2号，打包AI。小儿异态睡眠。睡眠2007; 30(2): 141 - 151。
23. 婴幼儿睡眠障碍的行为和认知行为干预:一项综述。睡眠医学评论1999; 3（4）：281-303。
24. Sheldon Sh，Ferber R，Kryger MH，EDS。儿科睡眠医学的原则与实践。马里兰州高地，莫：elsevier saunders;2005年。
25. 利用定时唤醒来消除儿童梦游。儿科心理学杂志1997; 22(3): 345 - 353。
26. Dubé C, Rompré PH, Manzini C, Guitard F, de Grandmont P, Lavigne GJ。口腔夹板装置在磨牙患者中的有效性和安全性的定量多普勒控制研究。牙科研究杂志2004; 83（5）：398-403。
27. 巴特勒RJ。儿童夜间遗尿:发展概念框架。临床心理学评论2004; 24(8): 909 - 931。
28. 意象排演疗法对儿童噩梦的适应:一份简短报告。心理治疗:理论、研究、实践、训练2009; 46（4）：492-497。
29. 尿床与儿童早期发育里程碑的关系。儿科和青少年医学档案2005, 159(12): 1129 - 1134。
30. 在进入学校后，睡眠时间模式与行为/认知功能的关系。睡眠2007; 30(9): 1213 - 1219。
31. Touchette E，Petit D，Tremblay Re，Boivin M，Falissard B，Genolini C，Montplaisir Jy。6岁睡眠持续时间模式和超重/肥胖之间的关联。睡眠2008; 31（11）：1507-1514。
32. 在网上睡一觉。https://sleeponitcanada.ca/．访问了2020年10月12日。