睡觉行为

介绍

自20世纪50年代以来，我们对人类婴幼儿睡眠模式和行为发展的理解有了显著的进步多乐瘤（PSG）录音首先描述了快速眼球运动（REM）和非快速眼球运动（NREM）睡眠状态的神经生理学和组织。^1，2今天，在美国，实践标准是官方的疾病分类并建立了认证过程。美国睡眠学院认证临床实验室和记录睡眠的技术人员，以及美国内科，儿科和精神病学/神经学的美国委员会共同同意在新的亚特色，睡眠障碍医学中证明符合条件的临床医学。一系列相关专业睡眠社（APSS），全国睡眠专家组织，2005年首次科学会议举行，以来一直举行举行。

如何测量睡眠？多面组仍然是“黄金标准”，记录了许多心理生理系统：外周肌肉（肌电图，EMG）从子心理肌肉，水平和垂直的眼睛运动（电帘图，EOG）从电极放置Peri-oritally，脑电图(EEG)从一组头皮电极，心脏，呼吸和周边运动活动的热敏电阻放置在胸部，气道和四肢。眼动、肌张力和脑电图模式是用于快速眼动和非快速眼动睡眠状态评分的主要参数。呼吸障碍、心率不规律和发作性行为(包括肢体运动)是有助于诊断特定睡眠障碍的相关特征。

REM睡眠期间的脑电图模式是低电压、快速的，类似于清醒时的脑电图，EMG模式被抑制，而EOG的特征是垂直和水平的眼跳运动的爆发。心率和呼吸频率迅速而不规则。在快速眼动睡眠中，神经元的放电、神经递质的释放和吸收以及代谢率也与清醒时的模式相似。在快速眼动睡眠期间会出现精神活动，并被报告为梦。因此，在快速眼动睡眠(REM)期间，一个人似乎处于睡眠状态，但在大多数情况下，中枢神经系统是高度活跃的。对婴儿来说，快速眼动睡眠被称为积极睡眠。

与REM睡眠的心理生理活化相比，NREM睡眠的特征在于更基础，有组织的生理抑制模式。呼吸和心率都会减缓和更常规。EEG与特定较慢的频率波形同步。在婴儿NREM睡眠中也被称为安静的睡眠。第1阶段的脑梗死睡眠类似于REM睡眠的追踪;然而，呼吸和心率模式是常规的，并且不存在扫视眼球运动。第2阶段的脑梗死睡眠含量K复合物和睡眠主轴．第三和第四阶段的非快速眼动睡眠有不同数量的慢的、高电压的同步三角波。新生儿只有两种睡眠状态̶REM睡眠和NREM睡眠̶可以被区分。到6个月大时，用于将非快速眼动睡眠的四个阶段细分的脑电图波形已经出现。

在人类新生儿中，快速眼动睡眠占总睡眠时间的50%。^3.REM和NREM睡眠状态在睡眠周期中彼此​​交替，每50分钟约会通过睡眠周期定期重复。在新生儿期间，睡眠开始于初始REM期，每个睡眠周期都包括像NREM睡眠一样多的REM睡眠。未发现REM-NREM睡眠分布的早期和深夜差异。在夜间睡眠过程中延时的颞组织的换班，从第二个月开始，反映了内部中枢神经系统时序机制的成熟。^4.也就是说，成熟的生物钟可以调节超级和昼夜昼夜控制导致睡眠-觉醒状态巩固的机制。快速眼动睡眠随着非快速眼动睡眠的增加而成比例地减少，第四阶段睡眠进入睡眠期的前三分之一，而快速眼动睡眠在睡眠期的后三分之一变得更加突出。^{5 - 9}昼夜睡眠 - 唤醒循环从一个变化多相到4-6个月大时，新生儿的节律转为昼节律，睡眠巩固到夜间，而醒来(白天小睡1-2次除外)巩固在白天。^10-12早晨的午睡通常在生命的第二年中放弃，下午在生命的第三到第四年下午午睡。^9、13直到最近，我们才开始了解这些早期生物发育变化是如何受到家庭、文化和社会心理影响的。

主题

关于幼儿睡眠的父母担心是常见的。^14、15在生命的第一年，父母往往最关心与整合有关的问题。也就是说，对不规则射击和频繁和长时间醒来的担忧。在蹒跚学步期间，担忧可能会向抵抗睡眠的行为移动。也就是说，关于在适当的时间睡觉并快速且轻松地入睡的担忧。他们问：“什么是正常的？需要什么？我孩子的发展将如何受到影响？“一个大文学解决了这些问题，但对他们的起源相对较少。^16-21夜里经常醒来和哭闹的婴儿，或不能轻易入睡的幼儿，是否会因为睡眠不足而导致随后的发展和/或行为后果?或者，这些行为对父母来说更痛苦，尤其是工作的父母，因为不断地在深夜和/或半夜给孩子提供帮助而疲惫不堪?这些行为应该被容忍多久?应该做些什么?

研究背景

以上关于睡眠问题的答案可以通过以下几种方法进行研究:多导睡眠描记术(传统上在实验室进行，但现在也可以在家里进行);活动检测仪(通常在家里)，视频创新(通常在家里)，以及家长报告工具，如睡眠日志、睡眠日记和结构化问卷。通常，这些方法都是同时使用的。^22-25用于戏剧记录的自动评分算法，最近，视频录制使这些方法成为临床和研究工具的流行。^26日,27日活动记录仪可以佩戴24小时，记录受试者所有的睡眠-觉醒活动。相比之下，摄像机只记录了在床上睡觉和醒来时的行为。然而，摄像机也记录了与睡觉、入睡和夜间醒来相关的情境变量。为了理解婴儿早期发育中睡眠-觉醒模式的演变，更全面的研究环境利用了一个交易模型，该模型评估了影响亲子关系的多个因素。^28,29Proximal influences on the relationship include the primary caregiver's current state of physical and psychological well-being, the primary caregiver’s own childhood experiences of being parented, including their experiences around sleep, current social support networks, the family’s economic and household condition, and the infant’s temperament and physical health. Stressors, such as infant physical illness or maternal depression also serve as proximal factors that directly impact parent-child interaction and the child’s sleep. How the young child falls asleep (alone, being rocked by a parent, with a pacifier, etc.) and the parental behaviours surrounding night wakings (time to response, promotion of self soothing, etc.) all affect the consolidation of sleep. More distal factors in the transactional model include the broader cultural context and belief systems of the family and more indirect environmental influences.^30-33

关键研究问题

目前可用的进一步研究远外答案的问题。哪种测量这些年轻人睡眠的几种方法最适合？如何解决不同录制方法之间的一致性问题？^22,24,34,35临床障碍儿童，尤其是神经发育障碍儿童的睡眠组织是否与正常发育儿童不同?结构化工具和家长问卷对患有疾病的儿童是否有效?如果专业人士想要就某一特定年龄段儿童的“正常”睡眠行为范围向父母提供建议，大规模、跨文化、以人口为基础的纵向流行病学研究是必要的。^36、37如何进行这样的研究?共睡对婴儿的健康、身体健康和自主发展是有益还是有害?应采用何种治疗(行为疗法、精神药理学、心理治疗)，何时?如果有的话，婴儿、父母或社会心理因素会优化睡眠行为?夜间睡眠中断、日间困倦和日间行为中断之间有什么关系?儿童早期慢性睡眠障碍的长期影响是什么?

最近的研究结果

父母和婴儿在睡眠方面的互动与婴儿睡眠行为的出现有很强的联系。那些主动摇晃或抱着婴儿直到入睡的父母(也就是说，更多地参与让婴儿入睡)，与那些让婴儿自己入睡的父母相比，他们的婴儿更容易出现夜间醒来的问题。^{38岁的39-41}这些关联可能是由于父母行为对婴儿睡眠的直接影响，或者是由于脾气不好的婴儿需要父母在夜间更多的参与。⁴²

预防研究表明，在孩子出生前改变父母对婴儿睡眠的认识可以促进更好的睡眠，从而确立了父母的重要作用。^43,44此外，关于睡眠问题临床管理行为干预的临床研究表明，使用父母作为主要干预者可产生可靠和持久的婴儿睡眠变化。具体来说，有研究表明，当父母成功地减少婴儿的就寝时间和夜间活动时，婴儿的睡眠质量会显著改善。^45、46因此，重要的是要认识到，在幼儿早期时，睡眠行为可能是特定的关系或设置。一个孩子可以在日托中心午睡，但在家里（或反之亦然），或者当保姆把婴儿放在床上时，孩子可能会更容易入睡，而不是当父母做（或反之亦然）。有时，婴儿和幼儿的睡眠行为与母亲和父亲不同。

许多研究报告指出，幼儿的睡眠障碍是相当持久的，可能与早期的睡眠模式有关。最近的一项研究表明，12%的孩子在12个月到4岁之间有睡眠问题，大部分时间都在夜间醒来。⁴⁷据报道，睡眠问题往往持续到30％的儿童持续到8岁。⁴⁸

对学龄儿童的研究表明，夜间睡眠中断可能会影响白天的行为，尤其是易怒、多动和注意力不集中的问题，^{47岁的49-51}婚姻中断和环境压力增加。^52、53一项针对学龄前儿童的研究检查了来自父母日记的睡眠模式，报告称，睡眠量、就寝时间和就寝时间的变化预示着学龄前儿童的最佳适应能力较差。⁵⁴正如预期的那样，对幼儿进行治疗干预后，睡眠的改善与日间行为的改善有关。⁵⁵

结论

睡眠在发育过程中扮演着重要的角色，早期发育的模式可能会持续下去，导致随后的行为后果。重要的是要理解在通往健康睡眠的道路上发生作用的一系列复杂的生物和社会心理因素。还需要更多的研究。

对政策和服务的影响

了解睡眠是如何正常发育的，什么因素促进健康的睡眠，以及睡眠障碍是如何出现的，是一个意义重大的寿命问题。睡眠紊乱造成的公共健康和经济负担令人震惊。与嗜睡有关的道路死亡事故，特别是与饮酒/吸毒有关的死亡事故，造成严重后果。与睡眠不足和白天嗜睡有关的与工作有关的伤害和错误(特别是在保健专业)也很严重。在儿童时期，自闭症患者的注意力缺陷多动障碍、行为紊乱、创伤性应激障碍和抑郁症等障碍往往与潜在的睡眠障碍有关。睡眠不完整或不足的儿童在学校可能表现出学习、记忆和回忆方面的问题。他们可能无法抑制情绪反应，因此容易冲动或暴力爆发。最后，对于婴幼儿来说，睡眠中断和/或有问题的睡眠对整个家庭都是一种压力。虐待儿童可能是最坏的情况;父母在工作中不能适当发挥作用(尤其是两个工作的父母)可能是最好的结果。 The costs of disordered sleep to society, to the healthy development of children, and to the well being of families are huge. Early exposure to good sleep hygiene is an imperative.

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