睡眠行为

介绍

睡眠是早期发展中的婴儿的主要活动;进入学校的儿童通常花费更多时间睡眠而不是参与任何其他活动。由于这是早期发展的主要方面，重要的是要关注这种活动的任何异常以及它们对孩子的后果，特别是因为幼儿中的睡眠障碍似乎如此普遍。六至12个月大约中大约25％到50％的困难难以睡觉或夜晚醒来，这些数字随着孩子的增长而言，这些数字不会急剧下降：到三岁，25％至30％睡眠问题，为三达五岁年龄组报告的类似百分比。¹对于具有“特殊需求”的儿童（例如，具有儿科，精神病或神经系统疾病或智力障碍）的儿童的利率相当高。²

术语“睡眠障碍”包括许多不同的条件;在国际睡眠障碍的国际分类中列出了80多个不同的睡眠障碍。^3.虽然在零五年龄组中可能发生许多类型的睡眠障碍，但临床似乎是临床医生和父母面临的最常见和最顽固的问题，这也是童年睡眠问题的类型研究文献致力于。因此，本文将重点关注服务和程序的失眠。法国和闪碎^4.提供婴幼儿失眠发展所涉及的各种过程的有用模型。

主题

随着药物进步越来越多，任何干预的疗效都没有仅仅基于它对所治疗病情的影响而判断。其他变量，例如可接受性，依从性和对其他功能/日常生活领域的影响，这一直变得突出的方面，影响了治疗选择，因此它是对失眠的治疗。It is important to establish positive associations between an intervention and a child’s social or emotional development, not only for children’s welfare but also to convince parents, professionals and service/research funders that treatment for such common problems is desirable, despite possibly being costly (in terms of emotion, time or money), especially if it is likely to be of long-term benefit and perhaps reduce the likelihood of some other difficulties developing.

问题

对失眠的成功干预有多种方式，可能会影响孩子的社交和情感发展。首先，通过扭转睡眠不足对儿童认知功能、教育表现和行为的直接影响，在其他情况下，睡眠不足已被证明对儿童的认知功能、教育表现和行为有严重和广泛的影响。^5,6

其次，当然，孩子的睡眠问题很少只影响孩子他/她自己，而且往往是整个家庭，谁拥有孩子的睡眠问题，而他们自己的睡眠也受到影响。患有睡眠问题的母亲据报道，幸福福祉较差，实际上的家庭功能可能会受到如此妥协，并且已经注意到与婚姻问题的关联甚至可能是儿童身体虐待。^7,8

第三，一些干预措施涉及教导他们在其他背景下与孩子交易时可以申请的父母技术和技能，因此可能会出现任何后续改进，因为更普遍的养育技能发生了变化。

需要对大型儿童群体的前瞻性纵向研究来确定睡眠障碍与睡眠障碍之间的因果关系病理儿童发展．也很难解开的作用机制在任何成功的干预对儿童和家庭功能的积极影响,部分原因是报道的研究主要依靠主观的父母报告(孩子的睡眠和任何相关的社会和情感因素),也因为这些变量的报告通常是由同一个人(母亲),考虑到系统偏差。

研究背景

由于睡眠障碍是如此广泛的术语和睡眠医学，因此在许多医学和相关的专业中，适当治疗的性质差异很大。^9.对于幼儿失眠问题，药理干预（镇静，通常是镇静抗组胺药或氯水合物的形式;褪黑素是一种相对新的方法，但其使用和功效仍然有质疑）^10.是最常用的治疗。^11.行为疗法(即教导父母各种策略，帮助他们的孩子学习适当的睡眠行为，并消除不适当的行为)现在更受欢迎。回顾表明，这两种形式的干预显示短期疗效，但行为方法的效果更持久。^{12 - 14}

已预防性使用行为技术，结果表明，可以“教导”更加巩固的睡眠，^15-18虽然需要长期随访研究来确定真正的预防效果。

重要的是要建立干预措施的影响，并非最不重要的是，因为自己的技术并非没有批评;涉及忽略的行为技术已经被猜想对孩子潜在有害，^19.尽管没有实证证据支持这一观点。^20-22类似地，在停止时，镇静提出了诸如副作用，耐受性和重新结合的失眠的担忧。^11.对使用的父母抵抗可能是两种类型的方法。

关键研究问题

在分析干预儿童睡眠障碍的有效性时，研究人员主要使用父母报告(日记记录或问卷)作为主要结果来探索对儿童睡眠的影响，尽管使用客观测量的研究有限，而且还需要更多。儿童的功能(通常是学龄前儿童的行为评估)和家庭功能主要通过母亲填写的问卷进行评估。同样，需要客观和独立的措施，以及长期的随访数据。

随着行为干预所接受的功效，最近对提供这种治疗的各个方面有更多的关注（例如，所需的治疗师时间的数量和性质）。^23日,24日

最近的研究结果

与儿童失眠的成功行为疗法反复与儿童问题行为的减少有关^8,22,25.以及父母心理健康和婚姻满意度的改善。^8,26-28甚至在预防地使用的情况下，已经记录了对育儿压力和疗效感的重大影响。^18.父母报道了与孩子的更积极的互动^8.并在某些特定环境下(如喂食期间)进行独立观察。^29.然而，少数研究未能发现任何相关的变化^30.或者记录了控制和治疗组的正面变化，^31.建议进一步的工作需要充分了解儿童睡眠问题，他们的治疗和家庭成员的功能之间的复杂关系。可能有一些尚未发现的保护或预处理因素影响结果或治疗反应。

结论

几项研究发现了在儿童睡眠问题的成功行为治疗（以及较小程度，预防）之间的联系，儿童和家庭的改善，以可能对孩子的社会和情感互动产生相当大的影响。其他类型的睡眠障碍（例如绚丽的异态睡眠,睡眠恐怖，过度的白天嗜睡）尚未成为目前纸张的主题，但也可能影响儿童发展（例如，由于尴尬，诱导焦虑，减少经验机会等，限制孩子的活动等）。古德林 - 琼斯和安德斯^32.强调研究的必要性，以调查是否有“关键时期”，可能特别倾向于长期病理对于个别孩子。

为了完整起见，值得承认的是，儿童的睡眠实践是文化的，文化期望会影响对可接受或异常睡眠行为的看法。

影响

幼儿的管理是一个重要的临床区域，都是因为它如此普遍，因为它通常可以相对迅速而容易地解决，而明显广泛的积极效益。经验证据支持使用行为策略（在短期和长期内）作为处理童年失眠的首选的治疗。为了确保儿童尽快获得适当的治疗（或预防性），需要更多的睡眠相关的专业人士（和父母）的教育，以便睡眠障碍，评估和诊断。目前的专业睡眠教育全球贫困。^33-36

应该认识到，行为干预措施可能要求父母的情绪资源和治疗师的时间，研究项目的结果可能不一定被推断为一般诊所情况。因此，对任何干预和简化其交付和实施方式的“活跃”部分的更大了解应被视为高优先级。

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